1663840231998.jpg (108 KB)

Тема епидуралне анестезије или безболног порођаја је у посљедње вријеме веома актуелна али и праћена многим питањима, недоумицама и предрасудама. Због тога смо, о искуству и предностима „безболног порођаја“ разговарали  са др Биљаном Будалић - специјалистом анестезиологије са реаниматологијом, запосленој у болници у Невесињу, која се и сама одлучила за примјену епидуралног порођаја.

Шта је то безболни порођај?

- Епидурална анестезија је постала општеприхваћен начин обезбољавања вагиналног порођаја. Мајка и даље осјећа контракције, али одморна може активно учествовати у порођају и слушати инструкције бабице.

Епидурална анестезија је регионална анестезија која блокира бол одређене регије тијела. Она је уствари аналгезија и намијењена је уклањању бола за разлику од анестезије која доводи до потпуног нестанка осјећаја у одређеном дијелу тијела.

Епидурал дјелује тако што блокира импулсе нерава нижих спиналних сегмената, а резултат тога је престанак осјећаја бола у доњој половини тијела. Дејство анестетика наступа 10 -15 минута након примјене и трудница од тог момента више не осјећа болове.

Ако сте мајка, сигурно сте пред порођај чуле неке од славних реченица: „Kако су наше баке рађале у пољу“, „Мораш да стиснеш зубе, ниси ни прва ни посљедња“, „Размажена, па хоће безболни порођај“. У 21-ом вијеку, не би требали слушати овакве реченице од жена које би требале бити подршка али наша стварност је другачија. Оно што можемо промијенити је да едукујемо и информишемо младе жене и будуће мајке, као и цијелу друштвену заједницу да бол на порођају не треба да се подразумијева и да је већина предрасуда везана за епидуралну аналгезију на порођају неоправдана и посљедица дезинформација.

Епидурална анестезија се примјењује више од 70 година у медицини, а руковођени позитивним искуством све више жена се одлучује за овај вид помоћи код порођаја.

Према подацима Свјетске здравстве организације 66% жена из развијених земаља одлучује се за овај начин порођаја.

Kолико јак бол ће жена осјећати на порођају зависи од сљедећих фактора:

-јачине контракција,

-да ли се прима окситоцин који повећава снагу контракција,

-величине бебе и њеног положаја у карлици,

-брзине порођаја.

Kомбинација генетике и животног искуства одређује праг бола или могућност подношења бола, а ови фактори такође одређују порођајно искуство сваке жене понаособ. Социјална подршка, као и њен недостатак, страх, анксиозност, негативна, чак и позитивна искуства порођаја које жена чује доприносе искуству бола током порођаја. Постоји нешто што се зове урођени капацитет подношења бола, на који не можемо утицати.

Можете ли нам појаснити каква је тежина порођаја?

- Порођајни бол се одвија у неколико стадијума. Рани порођајни болови могу да трају 6 сати или дуже, када долази до дилатације (ширења) грлића материце 3-4 цм, као и његовог омекшања. Kонтракције се описују као благе до умјерене, трају 30-60 секунди, јављају се на сваких 20 минута.

Активни порођајни болови трају 2 до 8 сати, контракције постају дуже, јаче и са краћим размацима, док се грлић материце дилатира до 7 цм. У овом периоду се већина жена изјашњава да желе лијек против болова. За епидуралну аналгезију која се пријемјењује помоћу епидуралног катетера, пластичне цјевчице која се пажљиво пласира у епидурални простор, важно је пласирати га прије ове фазе док је грлић дилатиран између 3 и 4 цм да би се кроз катетер дао локални анестетик коме треба времена да дјелује, 15 до 20 минута.

Затим слиједе транзиторни порођајни болови трајања до 1 сат, када се грлић материце дилатира до 10 цм. У овој фази бол је интезиван, осјећа се у доњем дијелу леђа, препонама, унутрашњој страни бутина а може се појавити и мучнина.

Напонски болови трају од неколико минута до више сати. У овом стадијуму бол олакшава смањење притиска како беба силази низ порођајни канал, док се интензивира при самом изласку бебе због јаког растезања мишића вагине.

Завршни болови су истискивање постељице које може да траје до пола сата од рођења бебе, као и ушивање епизиотомије (просјецање међице, простора између вагине и аналног отвора, када се процијени да је потребно да не дође до прснућа меких ткива да би се безбједно завршио порођај).

Али савремена медицина је омогућила будућим мајкама да порођај буде безболно искуство чиме рушимо предрасуде о порођају као „казни коју жена има трпити“.

Kада се епидурал може примјенити?

- Епидурална аналгезија се примјењује у раној фази порођајних болова, када жене упитане колико јако боли на скали од 1-10 најчешће описују бол од 4 до 6. Након примјене локалног анестетика кроз пласиран катетер породиља има времена да се одмори и спреми за напињање и порођај. Важну улогу има цијели тим људи који су на порођају: анестезиолог, гинеколог, бабице које помажу жени да напиње у правом тренутку јер не осјећа јаке болове. Већина жена може да прими епидуралну анестезију. Kонтраиндикација има пар а то су јако ниски тромбоцити, инфекција коже на мјесту убода за пласирање катетера, јако низак крвни притисак који не реагује на давање инфузија сланих раствора. Предности епидуралне анестезије осим отклањања бола је у случају да дође до Царског реза, анестезија се може наставити епидуралним катетером без потребе за примјеном опште анестезије.

1663840232010.jpg (231 KB)

Да ли све жене могу да користе епидурал?

- Прије примјене саме методе безболног порођаја обавезан је разговор са анестезиологом, односно специјалистом који примјењује епидурал. Kроз овај разговор утврдиће се ваше здравствено стање и добићете одговоре на сва питања у вези са самом процедуром.

Највећи број будућих мајки може да користи методу безболног порођаја, али у случају постојање неког од сљедећих стања, то неће бити могуће:

- имате мали број тромбоцита,

- имате обилно крварење,

- имате инфекцију на леђима или у леђима,

- имате инфекцију крви,

- ако грлић материце није најмање 4 цм отворен,

- ако се порођај пребрзо одвија и нема довољно времена за примјену епидуралне анестезије.

Да ли епидурал може бити опасан по бебу?

- За вријеме порођаја брижљиво се прате виталне функције мајке и дјетета.

У крвоток мајке, а потом и у бебин, улази врло мало анестетика. Све вријеме се током порођаја прате виталне функције бебе, тако да епидурал не може да нашкоди ни породиљи ни беби. У случају проблема са постељицом, епидурална анестезија за бебу чак може бити и од помоћи јер је тада плацента боље прокрвљена.

Да ли давање епидуралне анестезије боли?

- Жене процедуру епидурала описују као благу непријатност приликом самог убадања игле, и постављања катетера, али је краткотрајна и траје пар минута.

Да ли је сам порођај дужи уколико мајка прими епидурал?

- Епидурал у неким случајевима утиче на то да се порођај успори, јер су контракције слабије, па је потребно убрзати порођај давањем ињекције. Међутим, често породиље због тога што не осјећају болове много су опуштеније, па се убрзава отварање, а самим тим и порођај краће траје.

Да ли мајка осјећа контракције иако је примила епидурал?

- Десет до петнаест минута након прве дозе анестетика, породиља почиње да се опушта и све мање осјећа бол. Анестетик делује 60 до 120 минута, а даје се на сваких отприлике сат и по времена, до краја порођаја. За то вријеме нећете осјећати контракције, али напоне хоћете.

Kада је порођај завршен, добијате завршну дозу анестетика, да не би осјетили бол при даљим интервенцијама акушера, као што су епизиотомија, ушивање грлића или ревизија материце.

За крај разговора шта бисте апеловали свим будућим мајкама?

- Оно што жене не би требале осјећати је грижња савјести због порођаја потпомогнутог лијековима, јер видимо да порођај има комплексне фазе бола које свака жена другачије доживљава. Оно што је студијама доказано је да трауматичан порођај због јаког бола доводи чешће до појаве постпорођајне депресије, анксиозности и одлагања планирања наредне трудноће због проласка кроз исто трауматично искуство.