У Дому здравља Требиње уведене су нове здравствене услуге, неке и по први пут, урађена реконструкција главне зграде старе више деценија, низ активности са циљем побољшања квалитета рада, а у сарадњи са Медицинским факултетом у Фочи отворен је Едукативни центар за специјализанте из породичне медицине из регије Херцеговине, чиме је ова установа званично постала једна од наставно - научних база овог факултета. Према ријечима директора требињског Дома Здравља, Маје Мићуновић, континуирано се ради на унапређењу услуга и квалитета здравствене заштите те усаваршавања кадра па требињски Дом здравља данас остварује стабилност у пословању, обезбјеђујући сигурност и повјерење корисника.
Маја Мићуновић, директор Дома здравља Требиње
- У протеклом периоду увели смо бројне новине. Прије свега, додатним едукацијама кадра, нашим корисницима су по први пут доступне нове услуге у породичној медицини - спирометрија, основни ултразвучни прегледи, а ускоро и дермоскопија. Увођењем ових услуга омогућено је рано успостављање дијагнозе, те смањена потреба за упућивањем пацијената у Болницу, чиме је, првенствено, корисницима побољшана доступност услуга. Са друге стране, унапређујемо и квалитет примарне здравствене заштите јер љекари породичне медицине стичу додатне вјештине које им омогућавају свеобухватнији приступ пацијентима. Важно је напоменути да је по први пут одрађена озбиљнија реконструкција главне зграде Дома здравља, уз подршку Градске управе Требиње. Завршена је реконструкција објекта изграђеног 80. година кроз три фазе: реконструкција комплетне фасаде и замјена отвора и надстрешнице на улазу у Дом здравља, а све са циљем побољшања услова за пацијенте, унапређење услова рада особља, боље енергетске ефикасности, као и модернизације самог изгледа здграде. Поред наше примарне обавезе - да свима пружимо свеобухватну, квалитетну и доступну примарну здравствену заштиту, упркос изазовним ситуацијама попут Ковид пандемије, успјели смо рационалним пословањем и уз помоћ Владе РС, да акумулирани дуг према Пореској управи из претходних година, који је у једном моменту износио близу 8.000.000 КМ, у потпуности измиримо, те са поносом могу истаћи да остварујемо поузданост и стабилност у пословању.
БОЉА ДОСТУПНОСТ УСЛУГА
„Дошло је вријеме промјена када породични љекар може много више да учини за свог пацијента и допуни клинички преглед у потребном моменту. Развој нових технологија и дијагностичких метода захтијева и додатне едукације породичних љекара, а с обзиром да је главни циљ добре клиничке праксе брзо и рано постављање дијагнозе, помоћу ултразвука или спирометра, едуковани љекари моћи ће на лицу мјеста да искључе или потврде одрђене сумње и на тај начин пруже најбољу могућу услугу својим пацијентима. Велики је број услуга које пружа Дом здравља Требиње, а обухватају: услуге породичне медицине, хитне медицинске помоћи на терену и у амбуланти, стоматолошке услуге, услуге базичне рехабилитације, заштите менталног здравља, консултативно-специјалистичке услуге и прегледи из гинекологије и педијатрије, разне мјере и активности из области хигијенско-епидемиолошке заштите. Пружају се превентивне и дијагностичке услуге, омогућена је терапијска услуга хроничним болесницима, систематски прегледи за дјецу и одрасле, услуге физичке рехабилитације и опоравка пацијентима након повреда и медицинских стања и обољења које захтјевају рехабилитацију, услуге обољелима од менталних болести, зависницима и многе друге. Само у претходној години у Дому здравља пружено је око 345 000 услуга и аплицирано око 30 000 терапија, од тога око 185 000 пружено је у Служби породичне медицине, 45 000 у Служби хитне медиицинске помоћи, исто толико у Центру за базичну рехабилитацију у заједници.“
Реконструкција главне зграде, изглед - некад и сад
- Оно што је, рекло би се, привукло највише пажње суграђана су услуге ултразвучне дијагностике абдомена и уротракта, које се од сада обављају у Дому здравља. У чему се огледа њихова предност?
- У циљу што боље доступности здравствене заштите нашим суграђанима, али и растерећења секундарног нивоа здравствене заштите, Дом здравља је са Болницом Требиње закључио Споразум о сарадњи, чиме смо преузели обавезу да наведене услуге од јануара ове године пружа кадар кога ангажује наша Установа. Са упутницом породичног љекара, пацијенти се заказују код главне сестре Породичне медицине, гдје добијају термин, уз минималан интервал чекања, у зависности од степена хитности њиховог здравственог стања. Ово је велика предност за пацијенте јер су листе чекања сведене на минимум. Вјерујем да је ово значај за љекаре у Болници који су растерећени по питању ових услуга, што у коначници значи више простора за збрињавање пацијената чије медицинско стање то захтијева.
Ултразвучна дијагностика у Породичној медицини
- У Дому здравља се ради и спирометрија, што је, такође, однедавно уведено?
- Спирометрија као услуга је новина која се од прије пар мјесеци пружа у оквиру Службе породичне медицине, након што је шесторо запослених из ове службе успјешно завршило едукацију и представља значајан искорак у породичној медицини - ранија и ефикаснија дијагностика плућних болести. Уз спирометрију, додатне едукације из области пружања услуга ултразвучне дијагностике у породичној медицини завршило је троје љекара, специјалиста породичне медицине, а у овој години, такође, планирамо послати специјалисту породичне медицине на додатну едукацију из дермоскопије.
- Прошле године отворен је и Едукативни центар за специјализанте из породичне медицине из регије Херцеговине. О чему је ријеч и колико је Центар значајан за будуће љекаре породичне медицине?
- У новембру прошле године потписали смо споразум са Медицинским факултетом у Фочи, чиме је наша Установа званично постала једна од наставно - научних база овог факултета, а договорена сарадња има за циљ наставак и унапређење научне и наставне сарадње у свим областима у којима ћемо заједно дјеловати кроз међусобне посјете и размјене искустава, како у наставном, научном и истраживачком процесу, тако и кроз реализацију већег дијела практичне наставе за будуће специјализанте из породичне медицине. Циљ Едукативног центра је да специјализантима из породичне медицине омогући стицање практичних клиничких вјештина и усвајање најновијих смјерница и приступа у лијечењу пацијената под коменторством наших специјалиста породичне медицине, у трајању од најмање 24 мјесеца. Дом здравља Требиње је једна од четири здравствене установе у РС која је у погледу простора, опреме и кадра испунила услове за отварање једног оваквог центра, што представља значајан искорак како за нашу Установу тако и за град Требиње јер ће прије свега олакшати проналазак рјешења када је у питању дефицит кадра, нарочито љекара породичне медицине, обзиром да ће сви будући специјализанти регије Херцеговине, свој специјализантски стаж одрађивати у Требињу и у нашем Дому здрављу, умјесто у Фочи како је до сада била пракса. Отварање Центра доказ је континуираног улагања у људске ресурсе и са сигруношћу могу да кажем да је Едукативни центар из породичне медицине један од најзначајнијих догађаја за нашу установу, али и за Требиње.
Закључен Споразум о отварању едукативног центра са Медицинским факултетом у Фочи
- У требињском Дому здравља доступне су и услуге Центра за ментално здравље, Центра базичне рехабилитације и Бобат терапеута, колико смо упознати, једине овакве врсте у Источној Херцеговини?
- Да, ови центри су од посебног значаја јер су једини у нашој регији па се услуге Центра за ментално здравље и ЦБР-а, у којем уједно имамо и два Бобат терапеута, осим нашим суграђанима пружају и осигураницима са подручја Љубиња, Билеће и Берковића.
Центар за ментално здравље дјелује у оквиру ЈЗУ Дом здравља Требиње и пружa услуге превенције, дијагностике и лијечење менталних поремећаја, промоције значаја менталног здравља појединца и заједнице, као и превенцију и њихово рано откривање, дијагностику и лијечење. Укључује и континуирано праћење особа са менталним поремећајима након болничког лијечења, подршку и рад са породицом, индивидуалну и групну психотерапију, окупационо-радну терапију и активности по жељи корисника, савјетовалиште за алкохолизам и наркоманију.
У Центру за базичну рехабилитацију у заједници, наш тим у оквиру својих редовних активности пружао је и услуге превенције и лијечења тјелесних деформитета у периодима коштаног раста дјечије популације, као и љекарске прегледе и физикални третман посттрауматских стања локомоторног апарата, преоперативну припрему за хируршки третман посттрауматских стања, тјелесних деформитета и узнапредовалих дегенеративних промјена зглобова, затим љекарске прегледе и физикални третман свих стања код болести дегенеративног, запаљенског и ванзглобног реуматизма и стања код неуролошких болести.
Услуге Бобат терапеута пружају два лиценцирана терапеута са међународно признатим сертификатом и напредним нивоом курса (NRT baby едукацијом). Услуге терапије за наше малишане су бесплатне и доступне су у оквиру Службе за базичну рехабилитацију у заједници (ЦБР). У нашој држави генерално, Бобат терапија мање је доступна на примарном нивоу здравствне заштите а главни разлози су веома опсежне и скупе обуке и курсеви који трају дужи временски период, чије услуге су углавном доступне у специјализованим установима за рехабилитацију, попут бања и болница. Овај савремени вид рехабилитације којим се коригују неуроразвојни поремећаји код беба и мале дјеце, пружа се под надзором љекара специјалисте физијатра.
РАД НА ПРЕВЕНЦИЈИ ПОРЕМЕЋАЈА У ПОНАШАЊУ ДЈЕЦЕ И МЛАДИХ
„Запослени у нашој Установи су се у 2024. години свакодневно кроз радионице, индивидуалне и групне психотерапије, окупационо - радне терапије, бавили и превенцијом, али и разматрањем већ насталог проблема поремећаја у понашању код дјеце и младих. У Дому здравља ординира тим који ради на превенцији асоцијалног понашања дјеце и младих, а чине га: специјалиста психијатар, психолог, логопед, дефектолог, социјални радник и радно окупациони терапеут. Услуге које су пружане током прошле године углавном су се односиле на преглед, превенцију, дијагностиковање и третман поремећаја свих процеса повезаних са функцијом говора, перцепцијом и продукцијом оралног и писаног језика, облицима невербалне комуникације, те индивидуални рад са лицима којима је изречена заштитна мјера обавезног лијечења на слободи, оснаживање и заступање у процесима остваривања права пацијената, сарадња са одговарајућим установама у циљу подршке пацијенту, социотерапијски третман и социотерапијски рад на терену, опсервација и процјена личности“.
- Дом здравља Требиње установа је примарног нивоа здравствене заштите и различита је улога сваке од девет медицинских служби. Имате ли могућности за стручна усавршавања љекара и медицинских сестара и техничара, као важног сегмента у сваком позиву, а у овом посебно?
- Дом здравља Требиње пружа услуге примарне здравствене заштите за све становнике на подручју Града Требиња и располаже са осам амбуланти Породичне медицине: четири стоматолошке, двије амбуланте за Консултативно - специјалистичку заштиту из гинекологије и педијатрије, Центром за базичну рехабилитацију и Центром за заштиту менталног здравља. У саставу наше установе је и Служба за хитну медицинску помоћ, која пружа услуге хитне медицинске помоћи 24 часа дневно, Служба снадбијевања лијековима и медицинским средствима, као и Хигијенско епидемиолошка служба. Свака има различиту улогу и значај у пружању свеобухватне здравствене заштите и у погледу медицинског кадра у потпуности задовољавамо све захтјеве дефинисане позитивно правним прописима, у погледу стручности и образовања.
Када говоримо о медицинском кадру нашим корисницима на располагању је: 11 специјалиста породичне медицине, по двоје специјалиста гинекологије, педијатрије, ургентне медицине, по један дјечије и превентивне стоматологије, затим специјалиста физикалне медицине и рехабилитације, специјалиста психијатар, епидемиолог, три стоматолога, шест доктора опште праксе и тренутно четири специјализанта из педијатрије, ургентне, физијатрије и породичне медицине, два Бобат терапеута, психолог, логопед, дефектолог и око 70 медицинских сестара и техничара. У складу са развојем нових технологија и дијагностичких метода, континуирано се улаже у додатне едукације и стручно усавршавање медицинског кадра. У протеклој години десетак запослених успјешно је завршило школу ултразвука и спирометрије. Семинаре, симпозијуме, конгресе и едукације редовно и успјешно, сваке године према Плану едукација, завршавају запослени наше установе, а неки од многобројних су: Дани породичне медицине, Међународни конгрес -Педијатријски дани, Међународна школа УЗ у репродуктивној медицини, Гинеколошко-акушерска недјеља, Бобат концепт за физиотерапеуте...
- Осим у кадар, улагали сте и у опрему, као и у паркинг Дјечијег диспанзера и Хигијенско - епидемиолошке службе?
- Функционисање установе није могуће без улагања и праћења трендова у пружању услуга примарне здравствене заштите. За квалитетно и сврсисходно функционисање, а како би наши запослени на најбољи могући начин могли да одговоре радним изазовима, у протекле четири године уложили смо доста напора да од опреме набавимо све што је неопходно за несметано функицонисање.
Тако је у протеклој години пуно уложено у стоматолошку здравствену заштиту, гдје је углавном кориштена стара и дотрајала опрема, уз медицински намјештај стар и по 20 година. Визуелни ефекат приликом боравка у амбулантама било је неопходно промијенити, учинити га угоднијим, како би се могло очекивати испуњење циљева који су постављени. У једној од амбуланти, из сопствених средстава, набављена је нова стоматолошка столица, а отпочели смо са обнављањем медицинског намјештаја, те реновирања саме амбуланте. Ове активности започели смо у другој половини 2024. а у плану је наставак током ове године, у складу са расположивим финансијским средствима. Између осталог, набавили смо двије стоматолошке столице, из сопствених средстава аутоклав - уређај за централну стерилизацију, затим нове ЕКГ апарате у свим амбулантама породичне медицине. Такође у ЦБР - у је набављен и комбиновани апарат за физикалну терапију. Ово је само дио онога што је урађено у претходне четири године.
При крају је и завршетак радова на паркинг простору за кориснике Дјечијег диспанзера и Хигијенско епидемиолошке службе јер нам је циљ био обезбиједити паркинг мјеста за родитеље који доводе дјецу код педијатра, односно на вакцинацију. У сарадњи са Градском управом, овај проблем коначно ће бити ријешен, а паркирање регулисано уз потврду Дјечијег диспанзера, пошто је паркинг искључиво намијењен родитељиима дјеце којима су потребне услуге наше установе.
Реновирана једна стоматолошка амбуланта
- Да ли је било нових пројеката, на шта смо навикли ранијих година када је ријеч о требињском Дому здравља?
- Што се тиче пројеката, морам да истакнем да у сарадњи са ФЗО Црне Горе, Домом здравља Подгорица и Домом здравља Сплит учествујемо тј. аплицирамо за ИПА средства ЕУ, а идеја је да се кроз пројекат набави опрема за РТГ дијагностику. Пројекат је значајан јер би се кроз њега успоставила и трилатерална сарадња са здравственим центрима у региону, те би на тај начин дошло до размјене и знања и информација.
- Свједоци смо ранијих година и бројних донација, да ли је сличних било у скоријем периоду, односно да ли је требињском Дому здравља нешто неопходно за што бољи и несметан рад?
- У протеклом периоду кроз разне пројекте, од којих је најзначајни “Јачање сестринства у БиХ”, финансиран од стране Владе Швицарске, Фондације Фами и Министарства здравља РС, добили смо значајне донације од медицинске и рачунарске опреме, као и аутомобил за потребе патронажних сестара у оквиру имплементације проширеног модела поливалентне патронаже. Свака донација има огроман значај за функционисање установе. Представља витални додатак буџетским средствима, кључним за одржавање квалитета примарне здравствене заштите, с обзиром да су финансијска средства често недовољна да покрију све потребе здравствене установе, нарочито када је у питању набавка нових и софистицираних апарата попут ултразвука, дефибрилатора, лабораторијске опреме и слично.
- Са којим изазовима се Дом здравља суочава у функционисању и на који начин их превазилазите у циљу задовољења потреба пацијената са једне, те остварења ефикасног пословања са друге стране?
- Попут већине здравствених установа и наша је суочена са низом изазова који у будућности могу директно утицати на доступност и квалитет самих услуга. Тренутно, највећи изазов је дефицит медицинског кадра - љекара опште праксе, којих већ одавно нема на Заводу за запошљавање, али и могући одлив постојећег кадра који се због бољих услова рада и примања одлучују за рад у иностранству. За сада веома успјешно успијевамо да одговоримо овом изазову, међутим то је питање које захтијева озбиљнију реформу и додатна улагања. Изазови су нам и дотрајала опрема и недовољно финансирање које директно утиче на отежану набавку савремене опреме, одржавање објеката и плата запослених. Иако је наш примарни циљ превенција, нажалост, због преоптерећености и недостака ресурса, недовољно пажње се посвећује превентивним програмима, самим тим број превентивних прегледа још увијек није на задовољавајућем нивоу, те ће се у наредном периоду радити на повећању броја ових прегледа и услуга. Најбитнија активност, уједно и изазов, тиче се преласка наше установе на трезорско пословање Града Требиња, те од 1. јануара 2025. године послујемо у оквиру трезорског система Града. Прелазак на локални трезор представља значајну реформу у систему финансирања саме установе чији циљ је боља финансијска стабилност и транспарентност у пословању. Упркос изазовима, сигурно да ће трезорски систем донијети већу финансијску дисциплину, самим тим и стабилност, јер омогућава локалној заједници бољи увид и контролу над пословањем, с обзиром да је управо буџет града гарант за измирање редовних обавеза Дома здравља, у складу са одобреним финансијским планом и буџетом. Менаџмент Дома здравља урадиће све што је у нашој могућности да ови изазови не утичу на квалитет пружања услуга и задовољство наших пацијената.
- Који су Вам планови у предстојећем периоду?
- Циљ нам је да, уз тренутну финансијску стабилност, и даље улажемо у инфраструктуру, кадар, опрему и наставимо са позитивним трендом у модернизацији и проширењу услуга примарне здравствене заштите на задовољство наших пацијената. Фокус у 2025. години ће нам, као и у претходном периоду, бити на стварању најбољих могућих радних услова у просторијама Дом здравља Требиње, како би пацијенти и медицинско особље били задовољни. Чињеница је да је наша установа смјештена у објекту старом више од 40 година па ћемо наставити са улагањима у реконструкцију. У сарадњи са Градском управом кроз капитални грант, обезбијеђена су средства за реконструкцију крова и фасаде на Дјечијем диспанзеру, а с обзиром да је овај објекат стар више од 100 година и да представља заштићено културно добро, реконструкција ће бити таква да се изглед објекта битно не промијени.
У прошлој години отпочели смо са активностима подизања на виши ниво наше стоматолошке службе и након низа година планирано је улагање у двије амбуланте, у намјештај, инструменте и у изглед ординација, јер је визуелни доживљај важан за пацијенте. Дио изузетно старе медицинске опреме, чија је функционалност готово па минимална, настојаћемо што прије да замијенимо, као што смо то радили претходних година. У складу са финансијским могућностима планирамо и реновирање у просторијама Службе за хитну медицинску помоћ, те набавку још једног санитетског возила. По добијању Рјешења ресорног Министарства о испуњености услова за пружање услуга из лабораторијске и РТГ дијагностике, у плану је да отпочнемо и са пружањем ових услуга, с обзиром на чињеницу да двије и по деценије те услуге за Дом здравља уговара и пружа Болница Требиње. По преласку Болнице у нове просторије, уз подршку Градске управе, надамо се да ће објекат “задужбина породице Галеб” бити уступљен нама на кориштење, чиме би службе које су дислоциране биле смјештене у једном објекту па бисмо у великој мјери ријешили један од основих проблема у функиоцисању који се огледа у недостатку простора и опреме.
