Svaki pacijent u RS ima pravo na zdravstvenu zaštitu i na liječenje, što je osnovno pravo svakog čovjeka regulisano Ustavom i Zakonom o zdravstvenoj zaštiti i pravilnicima Fonda zdravstvenog osiguranja Srpske. Pacijenti imaju pravo i na refundaciju onih troškova liječenja koji se ne mogu uraditi u ustanovama sa kojima Fond ima zaključen ugovor.
U slučaju da se neka zdravstvena usluga trenutno ne može uraditi u Bolnici ili u Domu zdravlja Trebinje, već u nekoj drugoj ustanovi, Fond će tada procijeniti situaciju i refundirati ta sredstva, naglašava Valerija Lakić rukovodilac filijale Trebinje Fonda zdravstvenog osiguranja RS.
Kako dodaje, što se tiče čekanja pacijenata na refundaciju novca, Fond je vezan zakonskim rokovima koji se ne smiju prekoračiti. Svaki zahtjev, pojašnjava, šalje se na stručno mišljenje u medicinski sektor u Banjaluku i rješavaju se jedan za drugim u zavisnosti od broja predmeta, a na povrat novca, kaže Lakić, najduže se čeka 15 dana.
„Broj refundacija godišnje zavisi od toga da li ima lijekova na tržištu, da li je tender koji je raspisan prošao, posebno zbog problema oko procedure nabavke citostatika, zbog čega su pacijenti prinuđeni sami da ih kupuju. Mi se trudimo da odmah refundiramo novac takvim pacijentima, da ne čekaju jer oni nisu krivi zbog situacija koje se dešavaju na nivou države BiH. Fond RS ne može uticati na nabavku tih lijekova, ali možemo i trudimo se da im novac odmah refundiramo, s obzirom da smo veoma upoznati koliko su ti lijekovi skupi, a neophodni za liječenje takvih pacijenata“, napominje Lakić.
Rukovodilac trebinjske filijale FZO RS naglašava da je saradnja Fonda sa svim zdravstvenim ustanovama na području Hercegovine, u pet Domova zdravlja i dvije Bolnice veoma korektna i da se bilo kakav problem zajednički rješava. Primarni interes svih je, ističe zadovoljan pacijent.
Valerija Lakić
„Ista situacija je i kada je riječ o lijekovima, odnosno bolničkoj listi lijekova. Ako u datom trenutku nije bilo nekog lijeka u bolnici, onda ova ustanova pacijentu daje potvrdu sa kojom on bez ikakvih problema može podnijeti zahtjev da mu se ta sredstva refundiraju. Postoji pozitivna lista, odnosno lijekovi koji se izdaju na recept, zatim lista lijekova koji se apliciraju Domu zdravlja i bolnička lista koja se daje pacijentima za vrijeme ležanja u bolnici. Fond, kao medicinski sektor koji vodi računa o tome, većinu oboljenja pokriva osnovnim lijekovima, kako u bolnicama i u domovima zdravlja, tako i na pozitivnoj listi gdje se lijekovi izdaju na recept“.
Kako podsjeća, država je dužna da vodi brigu o pronatalitetnoj politici, te u tom smislu već godinama provodi besplatno liječenje trudnica i porodilja do godinu dana porodiljskog bolovanja, koje su oslobođene svih troškova u zdravstvenoj zaštiti i ne plaćaju participaciju.
Lakić dodaje da veoma često Fond ima problema oko zahtijeva pacijenata za liječenjem u inostranstvu, te naglašava da je osiguranicima RS omogućeno liječenje samo u ustanovama sa kojima FZO RS ima zaključene ugovore, odnosno tamo gdje pacijenta pošalje komisija Fonda.
„Naše najbliže ustanove su Bolnica u Foči i Nevesinju u kojima se rade operacije kakve se izvode i u Beogradu, a za dalje centre imamo transport u hitnim slučajevima. Iako sa Bolnicom u Podgorici nemamo zaključen ugovor, to nam je najbliža ustanova u koju šaljemo pacijente sa moždanim infarktom, prijevremeno rođenu djecu i teške saobraćajne udese. Takođe, Helikopterski servis RS je na raspolaganju i mi zdravstvenu zaštitu možemo pružiti našim stanovnicima u bilo kojem momentu i na adekvatan način. Međutim, vjerovatno je zdravstvena prosvijećenost još uvijek nedovoljna i na tome treba što više raditi“, zaključuje Valerija Lakić, rukovodilac filijale Trebinje Fonda zdravstvenog osiguranja RS.
Dr Ljubica Miljanović, vršilac dužnosti direktora Bolnice Trebinje, smatra da je presudna komunikacija između pacijenata i medicinskog osoblja.
„Neadekvatna komunikacija nekada nam stvara velike probleme, pa doprinosi i negativnom utisku o zdravstvu u Trebinju. Često slušam pritužbe ljudi i zato sam odvojila vrijeme za sve pacijente koji imaju bilo kakve primjedbe na naš rad, da se slobodno zakažu svake druge srijede u mjesecu, od 10 sati ujutru i dođu kod mene da razgovaramo, jer nema nedodirljivih i svaka se situacija može riješiti. Ovim želimo da uvažimo njihovo nezadovoljstvo i sugestije kako bismo popravili i unaprijedili rad, a i kaznili one koji su napravili propust“, ističe dr Miljanović.
Kako naglašava, trebinjska Bolnica, kao ustanova koja postoji decenijama, pruža kontinuiranu medicinsku zaštitu građanima Trebinja i cijele Hercegovine 24 sata dnevno.
„To znači da u svakom trenutku imamo pripravne sve službe. Inače, naši neurolozi od prije dva mjeseca rade savremeni pristup terapiji moždanog udara sa minimalnim neurološkim ispadima kao posljedicama. Već dugo na Oftalmologiji sa spoljnim saradnicima radimo faco operacije očnog sočiva. Pulmolozi, pored zbrinjavanja pulmoloških oboljenja, bronhoskopski dijagnostikuju karcinome pluća. Spoljni saradnici i naši specijalisti ORL, urologije i ginekologije rade veoma složene onkološke operacije. Na našoj Radiologiji prije pola godine dijagnostifikovan je početni karcinom dojke, operisan na našoj Hirurgiji i liječen na našoj Onkologiji, koja nažalost zbrinjava sve veći broj pacijenata sa najtežim malignim oboljenjima. Od prije dva mjeseca imamo zajedničke velike vizite gdje načelnici svih odjeljenja zajedno, od prvog pacijenta na Hirurgiji do posljednjeg na Pulmologiji obiđu i pregledaju svakog hopitalizovanog pacijenta“, ističe vršilac dužnosti direktora trebinjske Bolnice, dodajući da svaki pacijent zahtijeva multidisciplinarni pristup, za šta je presudan timski rad.
Kako dr Miljanović precizira, neophodno je unaprijediti sistem finansiranja i priliva sredstava u FZO RS kako bi pacijenti dobili najskuplje lijekove, pogotovo kada se radi o izuzetno skupoj biološkoj terapiji malignih oboljenja. Veoma važnom izdvaja i dobru saradnju Bolnice Trebinje sa primarnom zdravstvenom zaštitom Doma zdravlja, čiji doktori, naglašava, svakodnevno obavljaju veliki broj pregleda i pacijentima su uvijek na raspolaganju.
Dr Branka Drašković, dr Tatjana Bošnjak i dr Ljubica Mijanović
U Domu zdravlja Trebinje dostupni su pregledi doktora porodične medicine, stomatologije, specijalista ginekologije, pedijatrije i fizijatrije, kao i pregledi u službi Hitne medicinske pomoći u slučaju urgentnih medicinskih stanja. Svi osigurani pacijenti za sve preglede plaćaju samo troškove participacije.
„U službi porodične medicine pregled doktora iznosi jednu marku, specijaliste 1,50KM, a ginekologa 3,00KM, izuzev za kategorije koje su oslobođene plaćanja participacije. Plaćanje pregleda kod porodičnog ljekara za sva osigurana lica koja nisu oslobođena plaćanja participacije, regulisano je Odlukom o participaciji i Cjenovnikom zdravstvenih usluga FZO RS. Iznos plaćene participacije zavisi od jedne ili više usluga koje su pružene pacijentu i propisan je Cjenovnikom zdravstvenih usluga“, objašnjava direktor Doma zdravlja Trebinje dr Branka Drašković, dodajući da je ovaj cjenovnik transparentan, te da se izuzev u svakoj ordinaciji može naći i na zvaničnoj stranici FZO RS.
Kako ističe, svaka naplaćena marka prođe kroz uvezan sistem kako bi se imao apsolutan uvid u pregled i uplatu i tačno se zna koje usluge su urađene, a pacijent dobije uredan račun, odštampan sa pečatom. Kada je riječ o stranim državljanima, pojašnjava, ukoliko su osigurani, a međunarodnim sporazumom nije drugačije određeno, imaju ista prava i obaveze kao i osiguranici RS i njihovo osiguranje regulisano je zakonom.
„FZO RS podnosi prijavu o zdravstvenom osiguranju u jedinstveni sistem registracije, kontrole naplate doprinosa koje vodi Poreska uprava RS za lica koja se lično uključuju u obavezno zdravstveno osiguranje. Strani državljani, koji su po Zakonu o zdravstvenom osiguranju osigurani, da li kao supružnici, zaposleni ili sa privremenim boravkom, imaju jednaka prava i plaćaju participaciju. Ko nema uslove za osiguranje, što je opet regulisano Zakonom o zdravstvenom osiguranju koji podnosi FZO, i u Domu zdravlja i u Bolnici plaća punu cijenu pregleda. Od 19. novembra tekuće godine, na snagu je stupio novi Zakon o izmjenama i dopunama zakona o zdravstvenom osiguranju, u kome stoji da su strani državljani do 26 godina starosti, studenti koji se školuju na teritoriji RS, potpuno oslobođeni plaćanja participacije“, navodi Drašković.
U zavisnosti sa kojom državom je FZORS sklopio sporazum o zdravstvenom osiguranju, kako kaže, strani državljani u RS ukoliko posjeduju bolesnički list, takođe imaju status osiguranih lica. Takvi pacijenti, što se tiče Doma zdravlja, mogu biti zdravstveno tretirani samo u službi Hitne medicinske pomoći. Kod porodičnog ljekara ne mogu se pregledati jer nisu registrovani.
„Imaoci bolesničkog lista plaćaju samo participaciju, međutim praksa je da ljudu uglavnom ne donose ino obrazce. Tada je postupak takav da naša ustanova stranom državljaninu bez bolesničkog lista naplati punu cijenu pregleda. Nakon toga, pacijent ima pravo da ta sredstva refundira kada dođe u svoju matičnu državu. Znači, mi naplaćujemo punu cijenu samo kada pacijent nema ino obrazac, a u suprotnom ga tretiramo kao našeg osiguranika, i to samo u slučaju hitnih stanja“, kaže dr Branka Drašković, direktor trebinjskog Doma zdravlja.
Kako ova procedura izgleda u praksi, objašnjava specijalista porodične medicine Tatjana Bošnjak i načelnik Porodične medicine Doma zdravlja Trebinje.
„Za naše osiguranike porodični ljekar izda ino obrazac koji lice nosi u naš fond na ovjeru. U slučaju potrebe za hitnom medicinskom pomoći sa ovim obrascem, odnosno bolesničkim listom naš osiguranik može se pregledati u drugoj zemlji sa kojom naša zemlja ima potpisan sporazum. Isto je i sa stranim državljanima koji se kod nas pregledaju. Takođe, ljudi sa strane i bez ino obrasca mogu se pregledati i u Domu zdravlja i u Bolnici, s tim da tada plaćaju punu uslugu za pregled, čija cijena je određena cjenovnikom FZO RS“.
Kad je riječ o liječenju naših pacijenata izvan Trebinja a na teritoriji RS, dr Bošnjak kaže da je FZO RS omogućio našim osiguranicima da bilo koju vrstu operacija ili liječenja širom Srpske mogu da dobiju na osnovu bolničke uputnice ljekara porodične medicine, te da za to ne postoje nikakve komisije. Što se tiče liječenja izvan naše Republike, procedura je drugačija.
„Stanja za liječenja izvan RS porodični ljekar upućuje na komisiju, na prijedlog uglavnom specijaliste, koji je procijenio da pacijent mora da ide izvan RS. Napominjem da na sajtu FZO RS jasno stoji koja to oboljenja ne mogu da se liječe u Republici Srpskoj. Komisija koja zasjeda u Banjaluci donosi odluku i rješenje Fonda na osnovu koga porodični ljekar pacijentu daje uput da se liječi izvan RS. I to je vrlo jasno i precizirano. Inače, ovo se tiče samo javnih zdravstvenih i privatnih ustanova sa kojima naš Fond ima potpisan ugovor o zdravstvenom osiguranju, to je uslov. U suprotnom, ako naš pacijent nema rješenje FZO RS onda sve troškove liječenja snosi sam. U praksi, naši pacijenti su najviše okrenuti Bolnici Trebinje koja pruža širok spektar usluga, a za ono što ovdje ne može da im se pruži, pacijent može da izabere neku drugu ustanovu u okviru RS u kojoj želi da ide i dobiće uput za dalje liječenje“, naglašava dr Bošnjak.
Iz dugogodišnje prakse porodične medicine, dr Bošnjak napominje i da se u Domu zdravlja obavezno zakazivanje pregleda ne odnosi na hitne slučajeve, ali da je po svakom drugom pitanju neophodno radi boljeg pružanja usluge.
„Sestre obavljaju trijažu pacijenta i tačno se zna ko mora uvijek i odmah biti primljen. Još uvijek postoji 30 odsto pacijenata koji mogu, a ne žele da se zakažu, iako je zakazivanje pregleda veoma važno. Pacijenti tada manje čekaju, a ljekari imaju više vremena da im se adekvatno posvete. Kod porodičnog doktora se ostvaruje najveći broj kontakata pacijenta sa jednim ljekarom. Dobijamo informacije od neprocjenjive vrijednosti, kao što su faktori rizika, stil života, ekonomski uslovi života i drugo, koje zatim dijelimo sa kolegama sa sekundarnog nivoa, odnosno iz Bolnice“, naglašava načelnik Porodične medicine dr Tatjana Bošnjak, dodajući da samo zajedničkim uvažavanjem jednih prema drugima, brigu o zdravlju možemo podići na viši i kvalitetniji nivo.
Ko je oslobođen plaćanja participacije?
Direktor Doma zdravlja Trebinje dr Branka Drašković ističe da su osigurana lica tj. kategorije oslobođene plaćanja participacije regulisane članom 53. Pravilnika o sadržaju, obimu i načinu ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu propisanom od strane FZORS i oslobođeni su u sljedećim slučajevima:
„Lica starija od 65 godina i mlađa do 15 godina starosti, korisnici lične i porodične invalidnine po Zakonu o pravima boraca, vojnih invalida i porodica poginulih boraca, zatim trajno dobrovoljni davaoci krvi sa preko 10 davanja i DDK sa manje od 10 davanja pod uslovom da od posljednjeg davanja nije prošlo više od godinu dana. Participacija se ne plaća ni prilikom preventivnih pregleda kao mjera prevencije i ranog otkrivanja bolesti, niti prilikom pregleda i savjetovanja u svrhu planiranja porodice, prekida trudnoće iz medicinskih razloga, kao i cjelokupna zdravstvena zaštita za vrijeme trajanja trudnoće, porođaja i za vrijeme trajanja materinstva do 12 mjeseci poslije porođaja, odnosno za blizance i svako treće i naredno dijete u trajanju od 18 mjeseci nakon. Plaćanja participacije oslobođena su i lica oboljela od mentalnih bolesti i to strogo psihoza, lica oboljela od rijetkih bolesti, te medicinska stanja za liječenje i komplikacije nastale od osnovne bolesti: maligne bolesti, hemofilija, dijabetes, epilepsija, multipla skleroza i druge.
U slučaju lica koja su oslobođena plaćanja participacije po osnovu određene bolesti, kada dođu kod ljekara za neko drugo stanje, na primjer upalu grla, za taj pregled snose troškove participacije. To je možda malo zbunjujuće za pacijente, ali Fond je to jasno propisao“.
Izmirivanjem obaveza poboljšati zdravstvenu zaštitu
„Biološke terapije, odnosno nove lijekove za oboljele od karcinoma koje imamo, FZO RS je prinuđen da stavlja na listu čekanja, jer Fond može da plati samo određeni broj tih terapija. Nažalost, nisu dostupne svim pacijentima zbog punjenja budžeta u Fondu, tj. neuplaćivanja doprinosa. Ovim putem apelujem da se plaćanje doprinosa obavlja redovno, kako bi bilo više novca, a samim tim osigurana i bolja zdravstvena zaštita, kao i svugdje u svijetu. Tako ćemo olakšati pacijentima kojima je ova terapija neophodna“, naglašava Valerija Lakić rukovodilac filijale Trebinje Fonda zdravstvenog osiguranja RS.
Pravila jasno definisana
„I Bolnica i Dom zdravlja Trebinje su dužni da se pridržavaju svih pravilnika i podzakonskih akata koje propiše FZO RS, s obzirom da smo sa FZO RS potpisali ugovor o finansiranju primarne tj. sekundarne zdravstvene zaštite. Među njima je i cjenovnik zdravstvenih usluga koji osim pune cijene svakog pregleda i svake usluge sadrži i participaciju. Visinu participacije je propisao Fond. U Odluci o participaciji je obrazloženo u kom iznosu od pune cijene nekog pregleda ili usluge participira pacijent, odnosno koliki je iznos participacije. Participaciju plaćaju svi osigurani pacijenti koji ne spadaju u neku od oslobođenih kategorija. Fond određuje i obim osiguranih lica, odnosno ko je a ko nije osiguran, a naši doktori i sestre samo postupaju na osnovu statusa pacijenta koji mu dodijeli FZO RS, jer to nije u našoj nadležnosti. Bolesnički list je potvrda koju svakom osiguraniku izdaje, odnosno ovjerava matični Fond, dakle državljanima RS naš Fond. Sa ovom potvrdom kad odu u inostranstvo, i to samo u zemlje sa kojima naša država ima potpisan sporazum o međunarodnoj saradnji, imaju status osiguranog lica“ objašnjava Radovan Todorović, stručni saradnik za ekonomsko finansijske poslove Doma zdravlja Trebinje.
Neadekvatan vozni park Bolnice Trebinje
„Bolnica Trebinje konstanstno obavlja mnogo transporta pacijenata, ali naš vozni park je star 50 godina. Takva vozila nisu sigurna ni za naše pacijente, a ni za osoblje koje ih prevozi. A kada je hitna situacija mi smo dužni, to je naša moralna i humana obaveza da pacijente bezbjedno prevezemo na određeno odredište, kako bi bili adekvatno liječeni. Dajemo sve od sebe da uvijek i svakome budemo na usluzi, ali zarad dobrobiti i sigurnosti naših pacijenata novo vozilo nam je neophodno“, kaže dr Ljubica Miljanović vršilac dužnosti direktora Bolnice Trebinje.
